Éste es uno de los tratamientos más utilizados en Odontología y tiene como finalidad salvar una pieza dental que se considera muerta, enferma o dañada.

Aunque hay otros factores que pueden dar lugar a esta situación, lo cierto es que la mayoría de las veces dicho problema está causado por la existencia de caries profundas que llegan a dañar la pulpa del diente –localizada en la parte más profunda de cada pieza dental-.

Si bien en muchas ocasiones la caries puede ser tratada con un empaste dental -u obturación- hay otras en las que el daño sufrido por el diente es tan grande que se hace necesario recurrir a la endodoncia.

Una vez realizada dicha endodoncia, el diente se reconstruye para que tenga un aspecto natural, recupere su funcionalidad y no vuelva a presentar molestias al realizar actividades cotidianas, como comer.

La existencia de caries que no han sido tratadas mediante un empaste es la primera causa por la que un paciente tiene que recurrir a la endodoncia

¿Qué es una endodoncia?

La endodoncia o tratamiento de conductos radiculares es un procedimiento conservador que consiste en la extracción total o parcial de la pulpa lesionada de un diente y el sellado del conducto pulpar.

La pulpa del diente es un pequeño tejido blando que contiene los nervios y vasos sanguíneos. Se encuentra en la parte más interior de la pieza dental y comunica ésta con el hueso maxilar. Además de ayudar a formar el diente, la pulpa sirve para percibir estímulos externos.

Esta intervención permite mantener la funcionalidad del diente, así como su estética, y es el último recurso para salvar una pieza enferma sin necesidad de extraerla.

Como hemos adelantado previamente, la causa principal por la que se produce una lesión en dicha zona es la existencia de una caries que no ha sido correctamente atendida -realizando un empaste- y ha ido creciendo con el paso del tiempo.

Sin embargo, también puede haber otros motivos:

• Traumatismos
• Fracturas
• Otras patologíasrelacionadas con la raíz o el hueso que rodean el diente

Dado que la obturación es un tratamiento mucho más sencillo que una endodoncia, nuestra recomendación es siempre la de acudir al dentista tan pronto como comencemos a notar signos extraños en nuestra boca, como, por ejemplo, sensibilidad en un diente.

A continuación, vamos a detallar los síntomas que pueden indicarnos que necesitamos un empaste o endodoncia.

¿Cuáles son sus síntomas?

Las lesiones mencionadas dan lugar a la infección, inflamación y necrosis de la pulpa, por lo que la persona experimenta un dolor que puede ser intermitente o constante y variar en intensidad.

Algunos de los síntomas que presenta un paciente que debe ser sometido a una endodoncia son los siguientes:

• Sensibilidad al frío o al calor
• Molestia al masticar
• Cambio de color del diente a un tono más oscuro
• Aparición de un flemón o fístula

¿Cuántos tipos de endodoncia existen?

En función del tipo de diente al que afecta la lesión, nos encontramos con tres tipos de endodoncia diferentes. Aunque el procedimiento en sí es el mismo, será más rápido y sencillo endodonciar una pieza dental de un conducto que una que tiene tres conductos:

• Unirradicular: el diente afectado tiene una sola raíz y un único conducto pulpar
• Birradicular: la pieza afectada tiene dos raíces y dos conductos pulpares
• Polirradicular: el diente tiene más de dos raíces y más de dos conductos pulpares

¿Cómo se hace una endodoncia?

En primer lugar, es conveniente señalar que una endodoncia se puede llevar a cabo en una o en varias sesiones. Esto es algo que decidirá el odontólogo en función de factores como la complejidad técnica del caso o la situación clínica del paciente.

De cualquier manera, los pasos para realizar este procedimiento son:

1-Anestesia y acceso a la cámara pulpar

Con el objetivo de que el tratamiento de conductos radiculares no duela, el primer paso es aplicar anestesia local. Una vez tenemos la zona insensibilizada, realizamos una pequeña perforación en la pieza dental.

De esta manera, accedemos a la cámara pulpar –parte central del diente que está hueca y cuenta con numerosos vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas-.

2-Extracción del tejido infectado y limpieza

Una vez que hemos accedido, comenzamos con la desinfección de la zona. Para ello, optaremos por un procedimiento rotatorio en lugar de trabajar con el instrumental tradicional utilizado en el procedimiento manual.

Es decir, mediante un motor y un sistema de limas de rotación extraemos el tejido infectado y limpiamos el espacio que ha quedado libre en el conducto radicular –el canal resultante del estrechamiento que tiene lugar en la raíz de la cámara pulpar-.

3-Moldeado de cada conducto y comienzo del rellenado

Una vez desinfectada la zona, modelamos cada conducto dándole forma cónicapara facilitar su rellenado con el material de obturación. El método utilizado para realizar dicha obturación es el de gutapercha caliente.

La gutapercha es un tipo de goma derivada del caucho y dicho método se diferencia de otros procedimientos tradicionales en que utiliza un horno de última generación que calienta en segundos los obturadores que van a ser posteriormente colocados.

La gutapercha caliente presenta diferentes ventajas como: acorta el tiempo de molestias postoperatorias, disminuye el riesgo de fracturas en la raíz del diente, facilita el rellenado de las irregularidades del conducto y reduce el riesgo de filtración coronal.

4-Fin del rellenado y sellado de la parte final del conducto

El material de obturación se inserta hasta alcanzar la parte final de cada conducto y, una vez hemos alcanzado dicha parte final, los conductos se siguen rellenando hasta llegar a la cámara pulpar.

En este punto, es especialmente importante sellar bien el final del conducto, con el objetivo de que ningún fluido pueda llegar a zonas no obturadas.

Y, una vez hecho esto, nos apoyamos en radiografías para asegurarnos que los instrumentos llegan hasta la punta de la raíz pero no la sobrepasan.

5-Reconstrucción del diente

En el caso de que el odontólogo decida que es necesaria más de una sesión para finalizar el tratamiento, no reconstruirá el diente de manera definitiva en la primera visita, sino que rellenará la pieza dental con material provisional.

Una vez finalizada la endodoncia, procederemos a la restauración del diente para devolverle su aspecto natural.

En función del nivel de destrucción que haya sufrido la pieza dental, la reparación puede ser de dos tipos:

Composites estéticos o amalgamas:

Se usan en dientes que han sufrido pequeños daños. Por tanto, simplemente será necesario rellenar la parte perdida de la pieza dental con composite.

Poste intrarradicular y corona:

Se utilizan en dientes que han sufrido una destrucción grande.

Dado que la parte perdida del diente no se puede rellenar con composite, por ser demasiado grande, se debe insertar un perno o poste de fibra de vidrio y posteriormente colocar una corona o funda.

La colocación de ambos -perno o poste de fibra de vidrio y corona- es especialmente importante en los molares, ya que son unas piezas dentales que se utilizan constantemente, ya que intervienen activamente en la masticación.

Por su parte, la fibra de vidrio es un material muy resistente, estético y que no se corroe.

Con todo ello, reforzamos la pieza dental y le damos durabilidad al tratamiento.

6-Seguimiento y control posterior

Una vez finalizado todo el proceso, es fundamental realizar un seguimiento posterior para comprobar su evolución. Las visitas regulares al odontólogo y la comparación entre las radiografías del “antes” y el “después” determinarán si el tratamiento ha cumplido su cometido.

¿Tendré dolor después de la endodoncia?

Como hemos señalado anteriormente, el tratamiento de conductos radiculares se realiza bajo anestesia local, por lo que el paciente no experimenta ningún dolor mientras está siendo sometido a dicho procedimiento.

Sin embargo, una vez concluido, los tejidos que rodean el diente habrán quedado inflamados y podrán aparecer molestias cuando pase el efecto de la anestesia.

Por ejemplo, dichas molestias pueden producirse al realizar actividades cotidianas, como comer.

En el caso de sentir algún tipo de dolor, éste desaparecerá a los pocos días y podrá ser controlado mediante la medicación pautada por los doctores.

Cada año, los dientes de millones de pacientes son tratados con una endodoncia, por lo que éste es un tratamiento habitual que no supone prácticamente ningún riesgo.

Al contrario, tiene un porcentaje de éxito muy alto y el fracaso del tratamiento no suele producirse si se han realizado correctamente todos los pasos mencionados anteriormente.

La entrada Endodoncia: Último recurso para conservar nuestros dientes. se publicó primero en INTEGRALDENTAL.

Un implante dental está formado por un pequeño tornillo de titanio (el titanio es el tipo de material más utilizado en implantes dentales por su alto grado de compatibilidad con el cuerpo humano) que se inserta en el hueso de la mandíbula o en el maxilar, sustituyendo a la raíz del diente. Tras la colocación del implante se coloca posteriormente una corona.

Al finalizar este proceso se obtendrán unos dientes estables y seguros.

[*EXTRA

El titanio es un metal de transición  de color gris plateado que se encuentra muy comúnmente en las rocas ígneas y los depósitos geológicos. El titanio tiene una serie de propiedades impresionantes, incluyendo la capacidad de unirse con el hueso humano en un proceso llamado biointegración o la osteointegración. Debido a esto el cuerpo no lo rechazará, dicho metal puede ser utilizado para distintos propósitos médicos y dentales.

Por ejemplo : reemplazos de cadera y rodilla, a menudo implican el uso de implantes de titanio.

Las propiedades únicas de titanio lo hacen especialmente adecuado para aplicaciones médicas. Es muy fuerte para ser tan ligero, no es magnético, y es totalmente compatible con el cuerpo humano. Esto es altamente significativo ya que en el cuerpo humano no se encuentran muchos elementos metálicos. Sin embargo si existen algunos metales, que son casi siempre parte de otras moléculas en lugar de en forma elemental. Tal es el caso con el hierro, que se une con el oxígeno en el torrente sanguíneo.

El titanio en el cuerpo humano
Alrededor de un millón de pacientes en todo el mundo son tratados cada año para el reemplazo de caderas y rodillas artríticas o dañadas. La gama de aleaciones de titanio disponibles permite a los diseñadores de implantes estrechamente a adaptar el material para su aplicación deseada. Los implantes de titanio dan una aleación correcta que no se corre dentro del cuerpo, como un implante de cualquier otro metal haría. Es uno de los pocos materiales que, naturalmente cumplen todos los requisitos para la implantación en el cuerpo humano.

Una ventaja adicional que ofrece el titanio es que permite varias formas de tratar la superficie del implante con el fin de fomentar aún más la osteointegración. Por ejemplo, dando al implante una superficie rugosa y tratándola con un agente bioactivo tal como hidroxiapatita, estimulará la osteointegración y también aumentar la vida útil del implante. Esto es de particular importancia para los pacientes más jóvenes, y también para los pacientes mayores, ya que aumenta la esperanza de vida.]

2) Tipos de implantes dentales

Los tipos de implantes más comunes son:

Implante cónico
Implante cilíndrico

3) ¿Cómo se seleccionan los tipos de implantes dentales para los pacientes?

A la hora de seleccionar un implante dental hay que tener en cuenta una serie de factores, dependiendo de cada paciente y de sus necesidades. Otros factores importantes son los materiales y el precio de los implantes dentales. Dependiendo del grado del titanio el precio del implante variará (del 1 al 4 corresponden a los de titanio puro y representan una mayor resistencia a la corrosión, y los del grado 4 son aleaciones de titanio).

4) ¿Cómo se realizan los implantes dentales?

Para conocer cómo se hacen los implantes dentales o cuál es su procedimiento tenemos que tener en cuenta que existen dos etapas en la implantación.

Primera etapa, cirugía de implante dental: El dentista realizará introducirá el implante de titanio en el hueso de la mandíbula o el maxilar superior.
Segunda etapa, restauración de implante: Para que el implante se fije en el hueso necesita un tiempo de curación llamado osteointegración, y que oscila entre 3 y 6 meses. Cuando el implante dental esté totalmente firme, se coloca la corona, que es la prótesis dental que cubrirá el diente.

5) ¿Cómo se colocan los distintos tipos de implantes dentales?

La mayoría de los procedimientos quirúrgicos para la colocación de implantes dentales se realizan en los consultorios de los dentistas o en centros médicos que disponen de esta especialidad.

La complejidad de la colocación del implante dependerá de varios factores, por ejemplo de la cantidad de implantes a colocar o de la forma del hueso donde se vaya a colocar el implante. El especialista estudiará previamente la situación actual del paciente, seleccionará el mejor tipo de implantes dentales para el paciente y la mejor técnica para su colocación.

Existen varias técnicas de colocación, todas ellas realizadas con anestesia local y en período de tiempo no muy prolongado. Las técnicas más conocidas para la colocación de los distintos tipos de implantes dentales son las siguientes:

Quirúrgica: se realiza una incisión en la encía y ésta se levanta para poder acceder al tejido óseo. Seguidamente se procede a la colocación del implante en el lecho que se ha labrado previamente en el hueso. Finalmente, se suturará la encía y los puntos de sutura se podrán retirar en unos 10 días aproximadamente.
Implantología dental inmediata post-extracción: consiste en la extracción del diente y en la colocación del implante en la misma sesión. Este caso no es aplicable de forma generalizada.

6) ¿Qué ventajas tienen los distintos tipos de implantes dentales para los pacientes?

Los implantes dentales presentan varias ventajas, a continuación citamos las más representativas:

Preservan el hueso y reducen el deterioro óseo
Reducen la carga sobre las estructuras dentales
Restauración total de la dentadura
Además de estas ventajas, los implantes dentales tienen otros beneficios como:

Estética: los implantes dentales estéticamente quedan mejor que las dentaduras postizas. Dan un aspecto de mayor naturalidad.
Comodidad: son más cómodos que las dentaduras postizas.
Duración: los implantes dentales son una solución de largo plazo, ya que, con un correcto mantenimiento, pueden llegar a tener una duración de más de 20 años.

7) ¿Cuánto tiempo duran los implantes?

Por regla general, los implantes dentales tienen una duración de más de 20 años. Para conservar durante mayor tiempo el implante es muy importante mantener una limpieza adecuada. Tener una correcta higiene bucal hará que el implante pueda durar incluso más tiempo de lo que puede estar establecido.

8) ¿Qué cuidados hay que tener en cuenta después de la colocación de un implante dental?

Es normal que en las primeras horas después de la cirugía del implante dental haya sangrado, así como inflamación en la zona (suele durar aproximadamente 2 días). Si el sangrado persiste durante más tiempo se debe acudir al odontólogo.

Después de una cirugía de implante dental hay que seguir una serie de cuidados para que el implante se cure en menor tiempo. Algunas recomendaciones a llevar a cabo son:

No realizar enjuagues bucales después de la colocación del implante: enjuagar la boca puede hacer que se caigan los puntos de sutura y tener un sangrado abundante.
Cepillado de dientes: habrá que cepillarse los dientes de forma suave, sobre todo por la zona del implante. Podrá ser con cepillo eléctrico o manual. Es aconsejable evitar el cepillado el mismo día de la cirugía.
Alimentación: durante las 3 horas después de la cirugía se debe evitar la ingesta de comida y bebida. Después se debe de llevar una dieta blanda y beber mucho líquido. Tampoco se recomienda fumar, ya que el tabaco irrita el tejido, retrasando su curación y aumentado el dolor.
Actividad física: es aconsejable no realizar actividades que impliquen esfuerzo durante al menos 48 horas.
Revisiones dentales: habrá que seguir un seguimiento para revisar el estado del implante (se recomienda acudir a revisión cada 6 meses durante los 2 primeros años).

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El hecho de que nos huela el aliento puede ser una señal del cuerpo para que pongamos más atención en él. Puede corregirse abordando sus causas, pero además existen ayudas naturales efectivas para combatir el problema.

Remedios naturales contra la halitosis

Si sabes qué está causando el mal aliento, te será mucho más fácil ponerle remedio. Una de las causas más habituales es una higiene insuficiente: hay que hacer un buen cepillado de dientes y lengua y usar hilo de seda o cepillo interdental.

GANAR EN SEGURIDAD

Adiós halitosis, bienvenido aliento fresco

Sin embargo, el mal aliento también puede deberse a causas muy diversas. Desde algo tan sencillo como haber comido ajo o cebolla, haber bebido alcohol o fumar tabaco a problemas de salud como una caries, una prótesis mal ajustada, una amigdalitis, reflujo gastroesofágico, una infección nasal o sinusitis, una disfunción hepática, una flora intestinal alterada, una insuficiencia renal o una diabetes.

Seguir una dieta hiperproteica o ayunar por un tiempo prolongado también puede favorecer la halitosis.

Además de abordar estas causas, te puedes ayudar de los siguientes remedios naturales para combatir el mal aliento:

1. Plantas aromáticas en infusión

Puedes tomar menta, romero, hinojo o anís en infusión varias veces al día.

También te puede ser útil el tomillo, que es antiinfeccioso y antiinflamatorio. Además de beberte la infusión, se recomienda hacer enjuagues con ella.

2. Pon perejil en tus platos

Gracias a sus polifenoles y clorofila, el perejil es antibacteriano y mejora la digestión del ajo. Se mastica fresco.

3. Especias para después de comer

Masticar clavo de olor y cardamomo después de las comidas te ayuda a combatir el mal aliento.

4. Mascar bayas, mejor que un chicle

Otra opción es mastica unas bayas de enebro un rato antes de comer.

5. Alga chlorella

El alga chlorella es rica en clorofila y ayuda a eliminar metales pesados. Se toma en polvo con líquidos o en suplemento.

6. Prebióticos y probióticos

Tanto las fibras fermentables como las bacterias probióticas te ayudan a mejorar el equilibrio de la flora intestinal y oral, lo que reduce la proliferación de bacterias que provocan mal aliento.

7. Unas gotitas de aceite esencial

Se diluyen 2 o 3 gotas de menta piperita, albahaca exótica o árbol de té en una cucharadita de aceite de oliva y se toman después de comer.

8. Aumenta tu consumo de ensaladas

Deben ser frescas y ricas en clorofila, con perejil, apio, menta y aguacate, por ejemplo.

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Sin embargo, con un cepillado tras cada comida y el uso de hilo dental o cepillos interproximales no es suficiente: de esta manera, por nosotros mismos no somos capaces de eliminar de forma eficaz toda la placa bacteriana y el sarro que se aloja en todos los recovecos de nuestra boca.

Por este motivo, los especialistas recomiendan la realización de una limpieza bucodental profesional -o profilaxis- para mantener la boca en perfecto estado de salud.

Pero, ¿en qué consiste este procedimiento y cuándo está indicada su realización?

¿Qué es una limpieza bucal/dental o profilaxis?

Denominamos profilaxis a la realización de una limpieza bucodental profesional.
Se trata de un procedimiento sencillo realizado en clínica por profesionales dentales, y cuyo objetivo es eliminar de los dientes, la línea de la encía y los espacios interdentales toda la placa y el sarro acumulados.

¿Cómo se realiza una higiene dental?

Para mantener tu boca completamente libre de placa bacteriana y, por lo tanto, evitar la afección de enfermedades periodontales o la aparición de caries, el especialista sigue una técnica que podemos resumir en una serie de pasos:

• En primer lugar, se debería realizar una exploración bucal para valorar el estado de tus dientes y encías. De esta manera, el profesional localizará la presencia de la placa y la acumulación de sarro y verificará que no existen otros problemas dentales tales como enfermedades periodontales -gingivitis o periodontitis-, caries o movilidad dentaria.
Para localizar este cúmulo, en muchas ocasiones se basan en un producto denominado eritrosina: un compuesto que, aplicado sobre la superficie dental, tiñe la placa bacteriana y facilita el trabajo del especialista.

• Una vez realizada esta evaluación, el tratamiento comenzará eliminando los depósitos de cálculo mediante una punta de ultrasonidos. Gracias a su sistema de agua a presión combinado con una leve vibración, ésta va dejando nuestros dientes y encías libres de sarro.

• A continuación, se recurrirá al uso de seda dental y, si es necesario o el paciente así lo requiere, de cepillos interproximales para eliminar los residuos presentes en las superficies interdentales.

• Posteriormente, empleará tiras de pulir para eliminar las manchas presentes entre las piezas dentales.

• A continuación, erradicará las manchas que, con el paso del tiempo y la ingesta de determinados alimentos como el café, aparecen en las superficies de nuestros dientes. Para ello, el higienista pasará un cepillo con una pasta especial de profilaxis.

• Para casos de manchas más resistentes, el especialista empleará un aeropulidor de bicarbonato para eliminarlas de manera efectiva.

• Por último, se aplica una cubeta con un gel de flúor que remineraliza el esmalte de los dientes y se instruye al paciente en la correcta técnica de cepillado e higiene dental.

¿Cuánto tiempo dura una limpieza dental o profilaxis?
La duración de la cita de profilaxis depende de cada caso y, por lo tanto, del cúmulo de sarro y placa bacteriana y de la dificultad que suponga para el especialista mantener la boca libre de los mismos.
Podemos afirmar que la duración de esta cita oscila entre los 50 y los 60 minutos, aproximadamente.
La profilaxis elimina los cúmulos de cálculo y placa y previene la aparición de enfermedades periodontales.

¿Cada cuánto tiempo está recomendada la realización de una limpieza de boca profesional?
La higiene bucodental es especialmente importante en aquellos pacientes que padecen enfermedades periodontales: gingivitis o periodontitis.
En un estado inicial, la enfermedad periodontal se manifiesta mediante la inflamación y sangrado de las encías -gingivitis-. En este estado, la enfermedad es reversible mediante la realización de una limpieza bucodental exhaustiva.

Sin embargo, en caso de que se encuentre en un periodo más avanzado, la enfermedad periodontal deriva en periodontitis. Se trata de una afección crónica que comienza con la inflamación de los tejidos de soporte y, en caso de no ser tratada, puede suponer movilidad de las piezas dentales e incluso suponer la pérdida de las mismas.
La higiene bucodental es el principal factor de prevención de este tipo de patologías. Por este motivo, en pacientes periodontales, los especialistas recomiendan la realización de una limpieza bucodental cada 4 o 6 meses.
Por el contrario, en personas que mantengan su boca en salud, el periodo se extiende hasta los 8 o 10 meses.

¿Duele la realización de una limpieza dental profesional?
La profilaxis es un procedimiento indoloro que no precisa del uso de anestesia local y que no presenta ningún efecto secundario nocivo para nuestra salud dental.
Sin embargo, debemos tener en cuenta que la profilaxis elimina los depósitos de sarro y placa presentes en nuestros dientes y a lo largo de la línea de las encías. De esta manera, algunas zonas que previamente no estaban acostumbradas a recibir estímulos quedan expuestas a los mismos y, por este motivo, las personas pueden padecer cierta sensibilidad dental.
Esta sensación es leve y remitirá transcurridos unos días.

¿Qué beneficios tiene la profilaxis?
Como hemos comentado con anterioridad, la higiene es la base de la salud de tus dientes y encías. Por este motivo, la profilaxis tiene numerosos beneficios de cara a mantener tu boca en buen estado.
En primer lugar, la higiene bucodental profesional elimina el cúmulo de sarro y placa bacteriana, lo que previene la afección de enfermedades periodontales y erradica la inflamación de las encías. Además, una boca libre de bacterias supone el fin de los problemas de mal sabor de boca y halitosis -mal aliento-.
Por otro lado, la profilaxis remineraliza el esmalte dental gracias a la aplicación de flúor. De esta forma, reduce de manera cuantiosa el riesgo de aparición de caries dentales que, en caso de no ser tratadas a tiempo, pueden llegar a comprometer la estabilidad de las piezas dentarias.

Por último, supone una mejora estética al eliminar las manchas presentes en la superficie de nuestros dientes. Una dentadura limpia y sana aporta un aspecto más confiado y saludable.

¿Qué pasa cuando existe un cúmulo de placa en la línea subgingival?
En algunos casos, el especialista detecta la existencia de cálculo subgingival -es decir, por debajo de la línea de la encía-. Este cúmulo debe ser eliminado para frenar tanto la inflamación de las encías como el avance de la enfermedad periodontal.
De esta manera, se realiza un curetaje dental. Es decir, un procedimiento de limpieza bucodental destinado a eliminar el sarro depositado por debajo de la línea de las encías. Es habitual realizarlo bajo el efecto de la anestesia local, para que el paciente no sufra mayores molestias.
La aplicación de flúor tópico refuerza el esmalte de tus dientes y los protege contra la caries dental.

Otras dudas frecuentes con respecto a la higiene bucodental

Algunas de las dudas más frecuentes en cuanto a higiene bucodental es la realización de la misma en niños y adolescentes, así como en pacientes de ortodoncia. A continuación, damos respuesta a todas estas preguntas.

¿Cuándo está recomendada la realización de una higiene dental profesional en niños?
Generalmente, la labor del higienista se restringe a momentos en los que, en una visita al odontopediatra, se ha observado el acúmulo de placa en distintos recovecos de la cavidad oral del niño.
A diferencia de los adultos, en niños no es necesario repetir la profilaxis una vez ha sido necesario realizarla. Por el contrario, los especialistas recomiendan instruir tanto al niño como a los padres en técnicas de higiene con el fin de asegurar una limpieza dental completa.
Sin embargo, la adolescencia es un período de fuertes cambios hormonales en el que la inflamación de las encías es un síntoma muy habitual. Por este motivo, en esta etapa sí está recomendada la realización de una higiene cada 8 o 10 meses.

Si llevo ortodoncia, ¿cuándo debo hacerme una limpieza dental?
Los tratamientos de ortodoncia, especialmente los métodos fijos -brackets metálicos, brackets de zafiro o linguales-, dificultan la higiene bucodental. La presencia de un aparato externo supone un peor acceso a todos los recovecos de la boca en los que se acumula el cálculo dental.
Por este motivo, y para evitar la inflamación de las encías y el posible desarrollo de una enfermedad periodontal, los especialistas recomiendan la realización de una higiene dental profesional antes de iniciar el tratamiento y, posteriormente, cada 6 meses.
De esta forma, al finalizar el tratamiento el paciente gozará de unos dientes perfectamente alineados y una boca sana.
Como ves, la profilaxis es un procedimiento sencillo que supone numerosos beneficios para la salud dental. Siguiendo unas buenas pautas de higiene y acudiendo al especialista en los tiempos recomendados según tu situación, mantendrás tu boca en perfecto estado.

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¿Cuándo se necesita una endodoncia?

Cuando la pulpa está afectada de forma irreversible por caries profundas, traumatismos o lesiones endoperiodontales. En estos casos el diente puede volverse sensible al frío, el calor o la masticación. El dolor puede ser intermitente o constante. Incluso el diente puede cambiar de color o puede aparecer un flemón o una fístula. También podría estar aconsejada la endodoncia en dientes que requieran grandes tallados para la posterior colocación de coronas o puentes.

“Aunque la endodoncia tiene un índice de éxito del 90%, este tratamiento puede fracasar por diversos motivos. Al no haber eliminado correctamente las bacterias presentes en los conductos, la infección volverá a aparecer.”

Causas de fracaso de una endodoncia

Los principales motivos por los que una endodoncia puede fallar son:

• No haber localizado un conducto. Aunque anatómicamente un molar suele tener tres conductos, existen casos en los que pueden tener cuatro e incluso cinco. Dejar un conducto sin localizar, dejará las bacterias allí presentes sin eliminar, con lo que la endodoncia mal hecha terminará fallando.
• Perforación de un conducto. Si al limpiar un conducto, ocasionamos una falsa vía con las limas, del mismo modo, no conseguiremos eliminar todo el tejido pulpar correctamente y la endodoncia fracasará.
• No hacer radiografías durante la endodoncia. Tradicionalmente hay que realizar cinco radiografías en el transcurso de una endodoncia. No realizar alguna de ellas nos puede llevar a cometer errores y a llevar a cabo una endodoncia mal hecha.
• No desinfectar correctamente los conductos. Para ello se utiliza el hipoclorito de sodio. No utllizar este producto permitirá que restos pulpares inflamados y/o infectados permanezcan en el conducto con el riesgo a medio plazo que ello supone.
• Calcular mal la longitud de trabajo. Debemos medir meticulosamente la longitud de cada conducto. Para ello utilizamos un dispositivo que se denomina localizador de ápices. Además, a pesar de lo que nos indique el localizador, es importante hacer una radiografía de comprobación para asegurarnos de que el localizador no se equivoca. Una endodoncia demasiado corta o demasiado larga, será una endodoncia mal hecha y terminará por dar problemas.
• No obturar correctamente los conductos radiculares. Una vez eliminada toda la pulpa de los conductos, pasaremos a obturarlos con un producto que denominamos gutapercha. Es muy importante que la gutapercha esté bien condensada y rellene los conductos perfectamente de manera tridimensional. No haber rellenado correctamente los conductos permitirá que las bacterias vuelvan a colonizarlos.
• Presencia de una fisura o fractura vertical del diente. Aunque la endodoncia esté bien realizada, la presencia de una fisura o de una fractura vertical, a veces muy complicada de diagnosticar, provocará que la endodoncia no resuelva el problema. El diente en este caso deberá ser extraído.

Síntomas de una endodoncia mal hecha

Existen determinados síntomas que pueden alertarnos de que la endodoncia no ha resuelto el problema:

• Dolor intenso que no cede con el tiempo.
• Sensibilidad o dolor al masticar que no cede con el tiempo.
• Sensibilidad al palpar la zona o al golpear ligeramente el diente tratado.
• Inflamación de la encía alrededor del diente tratado.

¿Qué hacer frente a una endodoncia mal hecha?

En la mayoría de los casos, podemos intentar solucionar el problema realizando una reendodoncia del diente afectado. Se removerá todo el material de relleno de los conductos, se limpiarán a fondo los conductos y se sellarán de nuevo.

En el último supuesto, cuando hay una fractura vertical del diente, el problema no tiene solución. Deberemos proceder a la extracción del diente y a la posterior colocación de un implante dental.

Dibujo realista que representa el interior de un molar inferior, después de una endodoncia. Resultado: los conductos pulpares sellados hasta el final y en toda su longitud. Para ello se utilizan cementos y gutapercha.

CASOS REALES

Como se ha dicho, a pesar de que las ENDODONCIAS tienen más de un 90% de éxito, ese 5 a 10 % de fallos, provocan muchas desdichas a los pacientes y no pocas frustraciones a los dentistas cuando se enfrentan al fracaso.

En endodoncia, para conseguir el éxito, y “matar bien muerto al maldito nervio” hay que localizar el conducto donde este se aloja, introducir por él una lima super fina, y que esa lima super fina, atraviese el conducto en toda su longitud, hasta llegar al final, y más allá, si es posible.

El limado, instrumentado, ensanchado, desinfectado y sellado hermético del o de los conductos, es lo que conduce al éxito.

No hay salvoconductos, solo conductos instrumentados y sellados correctamente.

Corte de un molar superior, para que aprecies uno de sus 3 conductos. Este caso se ve perfectamente.

Los fracasos en endodoncia, muchas veces suelen deberse a la presencia de un conducto radicular imposible de localizar o de instrumentar correctamente a lo largo de todo su recorrido.

Este, puede que esté muy calcificado y resulte por tanto dificultosa o imposible su instrumentación con las técnicas, instrumentales o habilidades de las que se disponen en la actualidad.

Cuando un conducto radicular no se puede instrumentar hasta el final, alcanzar su ápice y sobrepasar su foramen apical, la endodoncia suele fracasar: tarde o temprano. Es como una bomba de tiempo.

Hemos visto fracasar una endodoncia a los 6 meses y también a los 20 años. ¿Por qué? Por no cumplir con los preceptos de la ciencia de la endodoncia. Tarde o temprano se paga, aunque tarde 20 años.

Curvaturas y doble curvaturas, que sumado al calibre décimo-milimétrico de algunos conductos, sobre todo el conducto mesio-vestibular, hacen, a veces, muy difícil limar, permeabilizar, ensanchar, sellar y alcanzar el éxito.

Limas de uso manual 008 – 15 – 20 – 25. Las hay de 006. Y las hay más gruesas. Las hay para uso rotatorio con un motor especial.

Se recurre hoy en día, incluso al uso del TAC, para así poder localizar ese conducto extraviado o no encontrado.

Que se vea en el TAC, no significa por ello, que se podrá localizar en boca y que sea posible su permeabilización con el pasaje de una lima fina como la 006, o la 0010, o con la lima K Nº 15 ultra-flexible de Ni.Ti.

También se producen fallos endodónticos debido a accidentes, como formación de escalones, falsas vías, obstrucciones, fracturas de limas etc, producidos todos ellos durante el trabajo de instrumentación con limas manuales o mecánicas. U obturación defectuosa, pobre, corta, mal condensada o incluso excedida.

Veamos la ilustración de un caso para que se entienda la dificultad con que se encuentra el dentista para poder llevar a cabo endodoncias, que a veces, o muchas veces, no es posible llevarlas a buen término, o si se realizan, quizás quede la duda oscilante de si funcionará a largo plazo o terminará siendo un fracaso anunciado.

Esta es la imagen de un molar inferior fracturado por la mitad. Dos raíces. La raíz de la derecha tiene dos conductos. Uno de ellos fue imposible de localizar estando en boca. Fuera de la boca, sí, como se aprecia en la foto, las limas lo atravesaron. El molar presentaba una fractura longitudinal, lo cual condujo finalmente a la extracción.

Esta muela, estuvo en la consulta de un ENDODONCISTA, especialista exclusivo, con más de 30 años de práctica, y no localizó estos conductos en boca.

Hay que apreciar, que las puntas de las limas son tan finas como un pelo y que el agujero apical o foramen apical, es puntiforme.

Radiografías del caso anterior. Una vez extraída la pieza, se comprobó que estaba fracturada y fuimos EN BUSCA DEL CONDUCTO PERDIDO. Lo encontramos, lo radiografiamos, lo fotografiamos, lo publicamos y lo dejamos libre, para que se pierda para SIEMPRE.

 

Al dentista se le exige resultados de éxito 100% ante unos conductos ultrafinos y clínicamente invisibles; solo valorables mediante el tacto, radiografía, u otras tecnologías auxiliares como el localizador de ápices.

Caso típico ideal, donde la lima nº 35 llegó a su objetivo correctamente.

Técnica de obturación del conducto mediante el sellado con gutapercha caliente. Se combina con cementos.

Los 3 conductos sellados. ¡¡Correctamente!!. Esto no se ve todo los días como algo rutinario. Se trata de una endodoncia correcta.

3 conductos superiores sellados correctamente.

A veces, puede haber 4 o 5 conductos. ¡Y con curvas! ¿Se comprende ahora la dificultad para conseguir que todas las endodoncias resulten un éxito?

Ilustración que representa la irregularidad y arbitrariedad de los conductos y su sistema de canales accesorios.

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Ampliar la formación del profesional de la salud en el área de las medicinas integrativas aplicadas a la odontología neurofocal y viceversa, con una visión integral del paciente.

¿Qué es la terapia neural?

La terapia neural es una técnica que consiste en realizar una serie de microinyecciones con un anestésico local, normalmente procaína, en una serie de puntos del cuerpo. Básicamente actúa a nivel de sistema nervioso vegetativo.

Mediante estas inyecciones se consigue estimular las células nerviosas que han quedado dañadas a causa de un shock o trauma (despolarizadas en términos de terapia neural), recuperando su buen funcionamiento y en consecuencia mejorando el estado de salud y bienestar del paciente.

Siguiendo la historia clínica se determinan los puntos a pinchar, tales como cicatrices, ganglios o nervios periféricos, a fin de restablecer el equilibrio del organismo y conseguir de esta manera la curación.

La terapia neural trata al ser humano como un todo, es decir mente, órganos, emociones y tejidos están conectados a una misma red nerviosa.

Historia y descubrimiento de la terapia neural

La efectividad curativa de la terapia neural radica en la correcta aplicación de anestésicos locales. Fue descubierta en 1925 por los médicos alemanes Ferdinand Huneke y su hermano Walther. Accidentalmente inyectaron a su hermana por vía intravenosa un preparado con procaína para tratar de la migraña crónica que sufría. Al día siguiente observó que le había desaparecido el dolor de cabeza por completo. Posteriormente realizó otras pruebas inyectando procaína en pacientes afectados por un trauma que les había dejado cicatrices obteniendo buenos resultados. Observando una paciente con fuertes migrañas le inyectó procaína paravenosa obteniendo éxito. Fue entonces cuando empezó a relacionar la existencia de relaciones vasculonerviosas a través del sistema nervioso neurovegetativo.

Posteriormente tratando a una paciente con un dolor constante en el hombro, que no reaccionaba al tratamiento convencional, le inyectó procaína en una antigua cicatriz de la pierna izquierda. Comprobó que recupero la movilidad en el brazo y sus dolores desaparecieron. Lo denominó “campo de interferencia energética”. Una debilidad en una zona del cuerpo, puede provocar molestias en otra zona corporal.

¿Como actúa la terapia neural?

El sistema nervioso vegetativo es la parte del sistema nervioso que controla todas nuestras acciones involuntarias. Como acciones involuntarias entendemos la frecuencia cardiaca o respiratoria, la tensión arterial y la digestión. Se distribuye a través de la médula espinal y se va dividiendo en varios plexos nerviosos que controlan determinadas zonas del organismo.

Podemos entenderlo como una red de cableado eléctrico a través de la cual se procesa toda la información que llega de los diferentes órganos y vísceras, así como las diferentes respuestas para mantener nuestro estado de homeostasis interna.

Cuándo nuestro organismo recibe un trauma, esta red puede quedar dañada. Es el conocido campo de interferencia energética.  Se produce un” corte de luz “en nuestro sistema nervioso periférico.

Nuestras células tienen un potencial eléctrico de membrana de 40-60mV. De hecho, funcionan igual que unas pequeñas baterías En condiciones normales ellas mismas se repolarizan gracias a la energía obtenida del metabolismo del oxígeno, pero, cuando sufren un shock o estímulo irritativo quedan despolarizadas.

Ello repercute en nuestro estado de salud ya que, al haber una deficiencia en las transmisiones nerviosas, no se reciben adecuadamente los estímulos necesarios para el buen funcionamiento de nuestros órganos, apareciendo diferentes signos y síntomas de malestar.

La procaína tiene un potencial de 290mV, que al aplicar al organismo ayuda a la célula a recuperar su polaridad y por tanto su capacidad de transmisión eléctrica. Es un regulador bioquímico y biofísico. El cortocircuito eléctrico que ha ocasionado el trauma queda reparado y los impulsos nerviosos se vuelven a transmitir con normalidad, mejorando el estado de salud del paciente.

¿Cómo es una sesión de terapia neural?

Primero de todo el profesional especializado en terapia neural hará la historia clínica del paciente, anotando cómo empezó el dolor, cuáles fueron los primeros síntomas y dónde aparecieron, así como todo lo que se relacione con su persona.  Esta información es muy útil para detectar posibles “campos de interferencia”.

Una vez analizada la historia clínica, se procederá al inicio de la terapia neural, efectuando una serie de pinchazos para inyectar la procaína o en su defecto la lidocaína en los puntos determinados que causan el bloqueo. Los pinchazos son superficiales ya que se estimula el sistema nervioso periférico. Cada persona tiene una respuesta individual, incluso puede ser que se liberen emociones como rabia, tristeza relacionadas con algún evento traumático.  El número de sesiones dependerá de la respuesta del paciente y de su evolución.

Beneficios y aplicaciones de la terapia neural

La terapia neural es muy efectiva en todos los procesos en los que haya dolor. Es perfectamente compatible con cualquier tratamiento alopático. Como guía podemos recomendar terapia neural en los siguientes procesos:

• Trastornos y síndromes dolorosos de origen reumático
• Cefaleas y migrañas
• Artrosis y lumbalgias
• Artritis
• Estrés y decaimiento físico
• Desordenes de la tiroides
• Enfermedades pulmonares
• Problemas digestivos como gastritis
• Problemas pulmonares y estados asmáticos
• Trastornos del sueño.

La terapia neural también es segura en niños y mujeres embarazadas.

El hecho de que la terapia neural haya sido descubierta por médicos y dado que hay un gran número de estudios científicos que la avalan, se posiciona como una terapia ampliamente reconocida y segura. La terapia neural, es una terapia de gran prestigio en países europeos como Alemania o latinoamericanos como Colombia o Argentina. En España no es tan conocida por falta de difusión. No obstante, hay médicos españoles como el doctor David Vinyes que han hecho una gran labor divulgativa de la terapia neural en nuestro país.

Contraindicaciones y efectos secundarios

La aplicación de anestésicos y por lo tanto la aplicación de la terapia neural, no es recomendable a personas que padezcan problemas del corazón como puede ser la bradicardia severa o bloqueos en la aurícula ventricular.

También hay que tener especial atención a los alérgicos a la procaína, en cuyo caso se le administrará preferiblemente lidocaína.

Como efectos secundarios a la procaína, podemos sentir inflamación dolorosa en los puntos que nos han pinchado, fiebre moderada, agotamiento… No obstante, estas reacciones pueden ser debidas más a una reacción autocurativa del propio organismo. Si aparecen no duran más de 24-48 horas.

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La constancia que tengamos en el cepillado es determinante, porque la placa bacteriana de nuestra boca se desarrolla de forma continua, y solamente podemos evitar problemas si la eliminamos una y otra vez.

Sin embargo, no es solamente importante el lavado de los dientes, sino la técnica que empleemos, ya que si nos cepillamos de forma incorrecta no estaremos cumpliendo la finalidad de esta limpieza, e incluso podemos causar daño e irritación a las encías.

Muchas personas se inclinan por el uso del cepillo eléctrico para mantener una higiene bucal lo más completa posible. La eficacia de cepillado que ofrecen este tipo de aparatos, hoy en día, es difícil de conseguir con el clásico cepillo manual. Además, el cepillo eléctrico permite una limpieza profunda de nuestras piezas dentales sin apenas esfuerzo.

Sin embargo, al contrario de lo que a priori podamos pensar, los cepillos eléctricos no rebajan el tiempo medio de cepillado, ya que para conseguir unos resultados óptimos con estos aparatos, se requiere incluso más tiempo del que empleamos con un cepillo de dientes manual. Por eso algunos profesionales recomiendan que para aquellos cepillados a los que no podamos dedicar el tiempo necesario usemos el cepillo tradicional, y solo empleemos el eléctrico cuando realmente podamos emplear el tiempo recomendado.

La técnica recomendada para usar correctamente un cepillo de dientes eléctrico es la siguiente:

1. Divide la boca en cuatro cuadrantes y dedica no menos de 30 segundos a cada uno tal y como se indica en los siguientes pasos. En total, debemos dedicar unos 3-5 segundos a cada pieza.
2. Cara externa de los dientes: siguiendo la línea de las encías, coloca el cabezal del cepillo sobre cada diente dibujando movimientos circulares lentos para abarcar toda la superficie. Al repasar cada diente, procura incidir también en los espacios interdentales que lo rodean.
3. Cara interna de los dientes: repite la misma operación que con las caras eternas, insistiendo más en los incisivos inferiores, que suelen acumular más placa.
4. Caras para masticar: coloca el cepillo en paralelo a las caras con las que masticamos y deja que el cepillo elimine la suciedad, una a una.

Asimismo, para garantizar la eficacia del cepillo eléctrico es conveniente cambiar el cabezal regularmente, aproximadamente cada 2-3 meses o cuando observes que las cerdas se han deformado y ya no ofrecen la misma resistencia.

Existen cepillos eléctricos con cabezal redondo y otros con cabezal alargado (la forma más habitual en los cepillos manuales), si bien para el sistema eléctrico resulta más apropiado el primer sistema, ya que encaja mejor con la superficie del diente y tan solo hay que acompañarlo con movimientos circulares.

Para usar el cepillo eléctrico no es necesario emplear pasta de dientes, ya que solo con la fricción que realizan las cerdas se obtiene una limpieza eficaz. Pero si prefieres la limpieza con pasta de dientes, sólo tendrás que emplear una pequeña cantidad, menor al diámetro del cabezal redondo.

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Existe relación entre la posición de las piezas dentarias y el resto del conjunto formado por los maxilares y la cara. Por eso, es imprescindible conocer cómo se acoplan normalmente entre sí, cómo mordemos, es importante aclarar que lo que comúnmente se conoce como mordida o cuando hablamos de tipo de mordidas, en realidad técnicamente habría que hablar de oclusiones, normoclusión cuando la oclusión es correcta y maloclusión cuando la oclusión es incorrecta.

Tras un análisis inicial, lo que el ortodoncista debe hacer es conformar relaciones de dientes y maxilares. La propia naturaleza de cada paciente es la que, más adelante, añadirá los ajustes compensatorios a cada caso, de acuerdo con el tipo facial propio de cada uno, todo ello dentro del marco de la individualidad personalizada.

CRONOLOGIA DE LA ERUPCIÓN

¿CUANTOS SON LOS DIENTES  Y CUANDO SALEN?

Para entender bien como mordemos y qué tipo de mordida tenemos, es necesario dar una breve información sobre cómo “salen” o erupcionan los dientes, esta es una fase muy importante que va a determinar nuestra mordida en el futuro.

La DENTICIÓN TEMPORAL está constituida por 20 piezas dentarias. Empiezan a salir a los 6 meses, debiendo completarse alrededor de los 3 años.

DENTICIÓN MIXTA es el período dentario entre los 6 y 12 años en que las piezas temporales son gradualmente reemplazadas por las definitivas. Durante esta fase estarán juntos los dientes primarios y los permanentes.

La  DENTICIÓN  PERMANENTE se completa entre los 12 y 14 años, al haber hecho erupción todas las piezas definitivas, a excepción de los “molares del juicio”.

El adelanto o retraso moderado en esta secuencia no debe preocupar, pero sí ser motivo de consulta con el ortodoncista. Circunstancias diversas influyen sobre el orden y la rapidez eruptiva.

¡A la cronología y curso de la  erupción dentaria también se aplica la “normalidad individualizada”!

LA OCLUSIÓN

Al nacer, los maxilares están separados. En modo alguno existe una relación de ajuste entre ellos, por no haberse desarrollado aún la Oclusión.

La erupción dentaria, es decir, la aparición de dientes a través de las encías, comienza a edades diferentes y puede tener una secuencia variable, como hemos visto. A medida van erupcionando los dientes temporales, también se desarrollan verticalmente los huesos maxilares. Cuando emergen los primeros molares de leche en la parte posterior, llega un momento en que los superiores se encuentran con los inferiores, entrando en contacto y estableciendo un engranaje que antes no existía: se ha logrado la Oclusión. A ese primer contacto entre molares temporales se le conoce como “primer  levantamiento” oclusal.

Como fácilmente se deduce, este es un período trascendente del desarrollo de la oclusión. Por ello  resulta imprescindible la visita al ortodoncista al menos a los 6 años de edad, para asegurar que más adelante, a los doce, cuando hagan erupción los segundos molares permanentes, todas las piezas dentarias encajarán exactamente dónde y como deben.

En la mayoría de los casos los molares permanentes, molares “de los seis años”, deberán mantenerse donde estén, sin permitir desplazarse hacia adelante, lo que a veces acontece por pérdida de piezas temporales. De ocurrir así, estarían quitando parte del espacio que pertenece a los definitivos para hacer erupción. Independientemente de que, al rodarse también alterarán la relación que deben mantener entre sí.

La situación oclusal resulta aún más comprometida al darse la circunstancia de que en el maxilar superior el espacio disponible para el recambio dentario es menor que en el inferior, razón por la que especialmente los molares superiores deberán ser mantenidos en las posiciones que ocupan, sin permitir su desplazamiento.

Este espacio llamado “de reserva o deriva” hay que mantenerlo a toda costa. Para conseguirlo, cuando se hubieren perdido piezas temporales, por unas razones u otras, será necesario colocar lo que se denomina “mantenedores de espacio“, para conservar el de las piezas dentarias definitivas. La indicación del mantenedor de espacio la proporciona el examen radiográfico.

Los mantenedores de espacio deben controlarse periódicamente para observar el estado de erupción de las piezas permanentes. Cuando esto suceda, entonces será el momento de retirarlos.

La Dentición Mixta se inicia hacia los 6 años con la erupción de los primeros molares permanentes superiores e inferiores. Estos molares permanentes, al contactar  entre sí, como años antes lo habían hecho los temporales, determinan el “segundo levantamiento” de la oclusión.

La erupción de estos primeros molares permanentes es de gran importancia, pues, además de ser piezas definitivas, sirven de guía para la colocación correcta de todas y cada una de las demás aún por salir. Por todo ello, su protección y debida conservación resulta fundamental, como puede deducirse de las ilustraciones. Los molares y caninos temporales guardan el espacio que, más adelante, ocuparán los caninos y premolares definitivos. Dado que el tamaño de los temporales es mayor que el de los permanentes aún por brotar, esta diferencia proporciona un espacio que hay que conservar, del que resulta imprescindible disponer para la mayoría de los tratamientos.

¡De ahí la importancia (y la necesidad ) de mantener sanos los primeros molares definitivos que erupcionan  aproximadamente a los 6 años!

La relación que mantiene la corona de los dientes definitivos en formación con las correspondientes piezas temporales, determina que las permanentes vayan eliminando por presión a las temporales, favoreciendo, por consiguiente, su reemplazo. Por el contrario, una situación paralela de los ejes de ambas retrasará el recambio de los incisivos, aparte de ocasionar que los definitivos puedan erupcionar por delante o detrás de los temporales, sin que estos hubiesen sido reemplazados.

• El ángulo que guardan entre sí los incisivos superiores e inferiores, pasa de una situación más plana, al principio, a otra acusadamente más convexa, al final, lo que añade espacio al recambio dentario.
• El aumento de espacio para el recambio también se da en sentido transversal, lo que posibilita que las coronas de los incisivos, más anchas que las de sus predecesores temporales, puedan ubicarse debidamente. Cuando esto no sucede se produce una causa de apiñamiento dentario.

Es importante la visita al ortodoncista a estas edades para observar lo que acontece y supervisar el  recambio y oclusión de los dientes incisivos.

También hay que verificar la relación que guardan entre sí tanto horizontal como verticalmente,  pues se  dan cambios significativos en esta época.

VARIANTES FACIALES

El énfasis en la relación de los primeros molares permanentes determinó que, en un principio, se pensara únicamente en términos de posición de piezas dentarias para clasificar las maloclusiones.

Investigaciones posteriores evidenciaron que, aún cuando la relación molar pueda servir de referencia, la naturaleza de las maloclusiones va más allá y resulta bastante más compleja de lo que se pensaba, pasándose, entonces, a una clasificación por relaciones esqueléticas.

Las relaciones que guardan entre sí los componentes faciales varían enormemente, dependiendo del tipo de cara de cada uno, que las diferentes unidades faciales se sitúen más adelantadas o retrasadas, más abiertas o cerradas, más elevadas o descendidas, más o menos desplazadas hacia un lado ú otro.

Es imprescindible, por consiguiente, conocer a fondo este tema para poder hacer un diagnóstico correcto de la deformidad y establecer el tratamiento adecuado para cada caso en concreto.

El ortodoncista determina con precisión el patrón morfogenético de cada paciente, algo imprescindible para alcanzar un diagnóstico correcto de la maloclusión y para poder establecer el plan de tratamiento apropiado.

CLASIFICACIÓN de maloclusiones

En la Ortodoncia moderna, no es suficiente valorar las maloclusiones basándose solo en una clasificación de relaciones dentarias. Hay que profundizar para averiguar la naturaleza de la deformidad.

CLASE I

Así llamamos a las que guardan una relación normal de maxilares.

• Maloclusión en la que ambos maxilares están en relación correcta. El problema se centra en la posición adelantada de las piezas dentarias (con o sin apiñamiento) respecto a sus bases óseas. Este caso, a veces, requiere de extracciones para su corrección.

CLASE II

Denominamos así a las que guardan una relación que ocasionan un adelantamiento del maxilar superior, con o sin posición retrasada de la mandíbula.

• Esta maloclusión tiene las estructuras dentarias maxilares (con apiñamiento o no) adelantadas con respecto a su base ósea maxilar. Su tratamiento es más sencillo, aun cuando puede necesitar de extracciones. Se evitarían con el tratamiento precoz del caso.

CLASE III

Son aquellas maloclusiones básicamente caracterizadas por una situación de predominio mandibular, en relación a una situación de maxilar superior atrasada . Representan el 5% (aprox.) de todas las maloclusiones.

• Maloclusión caracterizada por una relación normal de bases óseas, pero con las estructuras dentarias inferiores hacia delante con respecto a la base ósea mandibular. Suele necesitar de extracciones para su tratamiento.

DE LA CARA

CLASE I

Constituyen el 55% (aproximadamente) de todas las maloclusiones.

• Maloclusión en la que ambos maxilares están en relación correcta. El problema se centra en la posición retrasada de las piezas dentarias (con o sin apiñamiento) con respecto a sus bases óseas. Preferentemente se trata sin extracciones.

CLASE II

Pueden darse innumerables variaciones. Representa el 45% (aprox.) de todas las maloclusiones.

• Este tipo de maloclusión es bastante más complejo. La mandíbula está retrasada, así como sus estructuras dentarias correspondientes. El maxilar superior está en posición correcta y, en cambio, sus estructuras dentarias están adelantadas con respecto a la base. Su tratamiento es más complejo que el anterior.

CLASE III

• Maloclusión etiquetada como de prognatismo mandibular en el que tanto la mandíbula, como sus estructuras dentarias, están avanzadas con respecto al maxilar superior. Además del tratamiento ortodóncico, suele necesitar de cirugía ortognática complementaria.

Como puede observarse, el diagnóstico en la ortodoncia moderna es muchísimo más complejo de lo que pudiera pensarse. Solamente un ortodoncista debidamente formado podrá hacerlo. Un diagnóstico  certero es imprescindible para poder establecer el  plan de tratamiento y llevar el caso a feliz término.

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